如何区分个人自付和自费 医保报销关键点解析

在医疗费用支付过程中，我们常会听到“医保统筹支付”、“个人自付”和“个人自费”这些术语。它们之间存在明显区别。

医疗总费用由三部分组成：医保统筹（基金）支付、个人自付和个人自费。医保统筹支付指的是属于医保目录范围内的医疗费用，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的部分，这部分不需要自己掏钱。医保目录范围包括医疗服务项目、药品、耗材三大目录。职工医保的医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付，而城乡居民医保则包含基本支付和大病支付。使用医保统筹支付需达到医保统筹地区的起付线标准，具体标准根据参加的医保类型及医院级别不同而有所差异。

个人自付是指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。这包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上以及目录范围内超限价部分等。这部分费用可先由医保个人账户内的余额支付，不足部分再用现金等方式支付。

个人自费则是指医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。

举个例子说明，小张住院看病总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。个人自费即为医保目录外的医疗费用300元；个人自付则是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元减去3600元等于600元。

“医保统筹支付”和“个人自付”都是针对医保范围内的项目。“个人自付”是本次结算中属于基本医保范围内由个人负担的部分；“个人自费”则是不属于基本医保范围，由个人全额支付的费用。

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